健康・福祉・医療
看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）
提出書類
〇事業所の指定に係る記載事項（付表8）
添付書類
(1)申請者の定款，寄付行為等及びその登記事項証明書又は条例等
(2)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1）
(3)管理者の経歴（参考様式2）
(4)事業所の平面図（参考様式3）
(5)設備・備品等に係る一覧表（参考様式4）
(6)運営規程
(7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式5）
(8)協力医療機関（協力歯科いろう医療機関）との契約の内容
(9)介護老人福祉施設・介護老人保健施設・病院等との連携体制及び支援体制の概要
(10)法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面（参考様式6）
(11)介護支援専門員の氏名等（参考様式7)
関連ファイルダウンロード
- 事業所の指定に係る記載事項【付表8】EXCEL形式／32.88KB
- 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表【参考様式1】EXCEL形式／16.29KB
- 管理者の経歴【参考様式2】EXCEL形式／16.2KB
- 事業所の平面図【参考様式3】EXCEL形式／11.9KB
- 設備・備品等に係る一覧表【参考様式4】EXCEL形式／11.82KB
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要【参考様式5】EXCEL形式／10.61KB
- 法第78条の2第4項各号に該当しないことを誓約する書面【参考様式6】EXCEL形式／596.78KB
- 介護支援専門員の氏名等【参考様式7】EXCEL形式／10.59KB
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは介護保険課です。
〒311-1517 鉾田市鉾田1443番地
電話番号：0291-36-7761 ファックス番号：0291-33-3717
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