様式第1号(第7条関係)
防災行政無線放送依頼書
主管部課
(決裁)	市長	　	副市長	　	部長	　	課長	　	係長	　	係	　	
依頼年月日	年　　月　　日　	依頼所属長	印	
件名	　	
放送日時	年　　月　　日　	午前
午後	時　　　　　分	
放送区域	一斉，A一斉，B一斉，C一斉，D一斉，個別(地区名　　　　　　　　　　)	
　	　	　	
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
	　		
注意　1　放送2日前の正午までに提出してください。
　　　2　放送文は簡潔に表現してください。
　　　3　※印欄は記入しないでください。	※処理	放送番号	　	
		放送者名