様式第9号(第51条関係)
物件(品)等検査調書
　	市長	副市長	部長	財政課長	主管課長	課長補佐	係長	係	　	

年度・会計別	年度　　会計　	検査員職氏名	印	
件名	　	立会人職氏名	印	
		受領者職氏名	印	
契約年月日	年　　月　　日	査定支払額	　	
		前払金	　	
契約金額	　			
		今回支払額	　	
納期	年　　月　　日	納入(品)年月日	年　　月　　日	
納入場所	　	検査場所	　	
供給人住所氏名	　	台帳記載年月日	年　　月　　日	
納入(品)	検査	摘要	
年月日	事項
(品名)	数量	単価	年月日	合格数量	不合格数量	取引数量	査定支払額