様式第1号(第7条関係)

財産寄附申込書

年　　月　　日　　
　鉾田市長　　　　様

申込者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　　
　下記財産の寄附を申し込みます。
　①寄附しようとする財産
　②所在地名及び地番
　　〔地目　　公簿　　　　　　現況　　　　　　〕
　　〔地積　　公簿　　　　　　現況　　　　　　〕
　　〔建物の場合：構造　　　　面積　　　　土地状況　　　　　　　　　〕
　　〔その他の場合：種類(品目)　規格(型状)　数量等　時価見積額(取得価額)〕
　③寄附の理由
　④寄附の条件
　⑤引渡希望年月日
　⑥添付書類：(1)　登記事項証明書又は登記済証
　　　　　　　(2)　関係図面

注　この様式は，寄附する財産の種別その他の必要事項により適宜調製して使用すること。