様式第13号(第22条関係)

公有財産貸付料減免申請書

年　　月　　日　　
　鉾田市長　　　　様

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　次の公有財産に係る貸付料を減免してくださるよう申請します。
公有財産の［名称・種別］	　	
所在地	　	
［構造・地目・品目］	　	
［地積・面積・数量］	　	
使用目的又は用途	　	
［貸付・使用］期間	　　　　　　年　　月　　日から
　　　　　　年　　月　　日まで	
［貸付・使用］料	　	
減免申請額	　	
減免申請理由	　	
備考