様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日

　　鉾田市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　
申請者　団体名　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　印

　　　　年度補助金等交付申請書

　　　　　年度において，下記のとおり事業等を実施しますので，鉾田市補助金等交付規則第4条の規定により補助金等の交付を受けたく申請します。

記

　1　補助事業等の名称
　2　補助金等交付申請額　　　　　　　　　円
　3　事業等計画又は内容
　　(1)　事業等の規模
　　(2)　受益面積又は受益者数(※事業等により読み替えること。)
　　(3)　補助事業等の総額
　　(4)　事業等の効果
　　(5)　事業等実施の期間又は事業完了年月日
　　　　　　　　　年　　月　　日～　　年　　月　　日
　　(6)　事業等の計画書及び予算見積書(添付)