様式第44号(第36条関係)
入所(援護委託)決定通知書

番　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様

鉾田市福祉事務所長　　　　　　　　印　

　次のとおり，入所又は更生援護を委託しますので通知します。	
　	委託対象者	フリガナ	　	生年月日	年　　月　　日	　	
		氏名	　				
				性別	男・女		
		居住地	〒

電話番号　　　　　　　　　　		
	委託内容	援護の種類・内容		
		□知的障害者更生施設(入所・通所)	□知的障害者授産施設(入所・通所)	□知的障害者通勤寮		
		□心身障害者福祉協会の設置する福祉施設	　	　		
	入所期日	　　　年　　　月　　　日