様式第46号(第39条関係)
措置解除通知書
番　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　様
鉾田市福祉事務所長　　　　　　　　印　

　下記のとおり解除したので通知します。	
　	委託対象者	フリガナ	　	　	
		氏名	　		
	委託者	種類・内容	　		
		事業者・施設名	　		
		所在地	〒

電話番号　　　　　　　　		
	解除期日	　　　年　　　月　　　日