様式第53号(第43条関係)
知的障害者職親申込不承認通知書
番　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　住所
　氏名　　　　　　　　　様

鉾田市福祉事務所長　　　　　　　　印　　

　あなたは，　　年　　月　　日付けで，知的障害者福祉法第16条第1項第3号の職親の申込みをされましたが，職親として認められませんでしたので通知します。

　　　　　　　登録年月日　　　　　　　　年　　月　　日
　　　　　　　登録番号　　　　　　　第　　　　　　号