様式第16号(第79条関係)

参考見積徴取理由書

年　　月　　日　

　　　　　　　　様

課長　　　　　　　　印　

　このことについて，下記の理由により随意契約するものです。

記
	
1　工事等の名称	
2　参考見積徴取業者名	
3　参考見積徴取の法令根拠

　　鉾田市建設工事等の契約事務に関する規程第78条	
4　参考見積徴取の具体的理由	
　	　	　	
	　		
	　		
	　		

注　参考見積の相手方は，1社の場合に記入し，数社の場合は「請負業者指名(推薦)決定伺いのとおり」と記入すること。