様式第3号
社会福祉法人解散	認可
認定	申請書	

　鉾田市長　　　　様	
　社会福祉法第46条第2項の規定に基づき，社会福祉法人の解散の	認可
認定	を受けたい	
ので，次のとおり関係書類を添えて申請します。	
申請者	主たる事務所の所在地	　	
	ふりがな
名称	　	
	代表者の氏名	印　	
申請年月日	　	
解散する理由	　	
資産	純額
⑤－⑥	内訳	
		社会福祉事業用財産	③公益事業用財産	④収益事業用財産	⑤積極財産
①＋②＋③＋④	⑥負債	
		①基本財産	②運用財産					
	円	円	円	円	円	円	円	
残余財産処分方法	　	

　(添付書類)
1　社会福祉法第46条第1項第1号の手続又は定款に定める手続きを経たことを証明する書類
2　財産目録及び貸借対照表
3　負債のある場合は，その負債を証明する書類