様式第1号(第4条関係)
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　保護者　氏名　様

鉾田市教育委員会　印　　

出席停止通知書

　学校教育法第35条第1項(第49条の規定により準用する場合を含む。)の規定により下記のとおり出席停止を命ずる。

記

1　児童・生徒
　　　氏名，性別，生年月日，学校名，学年，学級

2　保護者
　　　氏名，住所，児童・生徒との関係

3　出席停止の期間
　　　　　　月　　日(　)から　　月　　日(　)まで　　日間

4　出席停止の理由

5　関係資料