様式第3号(第14条関係)

入札(見積)書

年　　月　　日　　

鉾田市長　様

入札人住所　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　印　　
代理人　　　　　　　　印　　

　設計図書及び実地を調査の上，鉾田市契約規則(平成17年鉾田市規則第32号)及び鉾田市建設工事執行規則(平成17年鉾田市規則第102号)の規定により下記のとおり入札(見積)します。

記

工事番号及び工事名	第　　号
工事　　　　　　　	
工事箇所	(路線，河川名等)
　　　　　鉾田市　　　　　　　　地内	
入札金額	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	　	円	
備考	1　消費税に係る課税事業者であるか免税事業者であるかを問わず，見積った契約希望金額から消費税及び地方消費税に相当する額を除いた金額を記載すること。

2　首標金額の前に「￥」の記号を付すること。