様式第２号（第５条関係）

　鉾田市指令第　　　号

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）

家庭的保育事業等認可書

　　　　年　　月　　日付けで申請のあった　　　　　　　　　　　の設置については，児童福祉法第34条の15第３項の規定により次のとおり認可する。

　　　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　鉾田市長

１　申請者名

２　事業名

３　定員

４　設置年月日

　　※市長が必要な報告を求めた場合は，報告書を提出すること。