様式第７号（第７条関係）
　　年　　月　　日

　鉾田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　

家庭的保育事業等認可事項変更届

　児童福祉法施行規則第36条の36第３項又は第４項の規定により，関係書類を添えて届け出ます。

記

１　事業名

２　事業所等の位置

３　変更事項

４　変更理由

５　添付書類