様式第8号(第51条関係)

しゆん

竣工(出来高)検査調書

　	市長	副市長	部長	財政課長	主管課長	課長補佐	係長	係	

工事名	　	監督者職氏名	印
印	
工事場所	鉾田市　　　地内	検査員職氏名	印
印	
契約金額	円	立会人職氏名	印	

しゆん

契約期日	年　　月　　日	工期	自　　　　年　　月　　日
至　　　　年　　月　　日	
請負人住所氏名	　	竣工届受理年月日	年　　　月　　　日	
延期又は中止の有無		検査年月日	年　　　月　　　日	
検査事項	出来高の良否		
	材料の良否		
	手直改築の有無		
成績		
出来高金額	円	出来形に応ずる前払金振替額	　	
同上	　	出来形として支払済額	　	
出来高歩合％	％	今回請求額	円	
前払金	円	同上査定額	円