様式第４号（第６条関係）

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

鉾田市長　　　　　　　　　　

国民健康保険被保険者証返還命令通知書

　再三の催告にもかかわらず，あなたの国民健康保険税がいまだに納付されていません。
　つきましては，さきに予告したとおり国民健康保険法第９条第３項又は第４項の規定により国民健康保険被保険者証の返還を命じますので次の期日までに速やかに返還してください。

１　返還期限　　　　　　年　　　月　　　日（　）
　(・現在の国民健康保険被保険者証の有効期限が切れたことをもって国民健康保険被保険者証の返還があったものとみなす。)

２　返還場所　　鉾田市役所　保険年金課

　この通知書に記載された事項について不服がある場合には，この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に茨城県国民健康保険審査会に対して審査請求することができます。
　この処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に係る裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないとされていますが，①審査請求があった日から３月を経過しても裁決がないとき。②処分，処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは，裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。