様式第５号（第10条関係）

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　　　　　　　様

鉾田市長　　　　　　　　印　　

国民健康保険の保険給付一時差止通知書

　さきに申請のありました国民健康保険の保険給付につきましては，あなたの国民健康保険税がいまだに納付されていませんので，国民健康保険法第63条の２第１項（第２項）の規定により次のとおり一時差し止めます。
　なお，次の差止めの解除事由に該当する場合は，「特別の事情に関する届書」を早急に提出してください。

１　保険給付差止額　　　　　　　　円

２　一時差止解除事由

　・　災害その他国民健康保険法施行令第１条の４に規定する特別な事情に該当し，当該世帯に係る収入の減少が生活に重大な支障を及ぼす程度のものであるとき。

　この通知書に記載された事項について不服がある場合には，この通知書を受け取った日の翌日から起算して３月以内に茨城県国民健康保険審査会に対して審査請求することができます。
　この処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に係る裁決の送達を受けた日の翌日から起算して６月以内に提起することができます。なお、処分の取消しの訴えは，前記の審査請求に対する裁決を経た後でなければ提起することができないとされていますが，①審査請求があった日から３月を経過しても裁決がないとき。②処分，処分の執行又は手続きの続行により生ずる著しい損害を避けるため緊急の必要があるとき。③その他裁決を経ないことにつき正当な理由があるときは，裁決を経ないでも処分の取消しの訴えを提起することができます。