様式第２号(第８条関係)
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

鉾田市福祉事務所長　　　　　　　　　印　

一時預かり事業(長期利用・短期利用)利用承認(不承認)決定通知書

　　　　　年　　月　　日付で申請のあった一時預かり事業の利用について，鉾田市立保育所一時預かり事業実施規則第８条第２項の規定により，下記のとおり決定しましたので通知します。

保護者
氏名		児童	生年月日
年齢・性別
氏名	　　　　　年　　月　　日
　　　　　　歳　　男・女
	
保育所	　　　　　　　　　保育所	
保育日時	　　　　　　年　　月	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
	　　日(　)　　：　　～　　：　　	　　日(　)　　：　　～　　：　　	
保護者負担金		
不　承　認の　理　由		
＊　保護者負担金は決められた方法で，必ず期日までに納付してください。