様式第２号（第６条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　　様

鉾田市長　　　　　　　　　　印　

鉾田市妊よう性温存療法助成事業交付（不交付）決定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで申請のあった鉾田市妊よう性温存療法助成金交付申請については，下記のとおり決定しましたので，鉾田市妊よう性温存療法助成事業実施要綱第６条の規定に基づき通知します。

記

□　交付
　　交付決定額　　　　　　　　　　　　　　　円

□　不交付
　　不交付決定理由

　
　　　振込予定年月　　　　　　年　　　　月