様式第8号(第16条関係)
(表)
行政財産使用許可書

住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日付けで申請のあった行政財産の目的外使用許可については，地方自治法第238条の4第7項の規定に基づき，次のとおり許可する。
　この処分について不服があるときは，この処分があった日の翌日から起算して3月以内に市長に対して審査請求することができる。

　　　　　　年　　月　　日

鉾田市長　　　　　　　　印　	
財産の名称	　	
財産の所在地	　	
使用許可部分の表示・面積	m2	
使用の目的及び方法	　	
使用許可期間	　　　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで	
使用料	円	
一括・分割の別	　	
納付期限	　	
使用条件	裏面の使用条件を遵守すること。	

(裏)
使用条件

1　使用料は，市長の発行する納入通知書により，納付期限までに納付しなければならない。この場合において，指定する納付期限までに納付しないときは，鉾田市税外収入金の督促手数料及び延滞金徴収条例に規定する延滞金を徴収する。
2　既納の使用料は，還付しない。
3　善良な管理者の注意をもって使用許可した行政財産(以下「使用財産」という。)の維持保全をしなければならない。
4　使用財産は，使用許可した目的以外の用に供してはならない
5　使用財産を転貸し，又はその使用の権利を譲渡してはならない。
6　使用財産は，市長の許可を受けた場合でなければ，その原状を変更し，又は工作を加えてはならない。
7　使用許可期間が満了したとき又は使用許可を取り消されたときは，使用者の負担において原状に回復し，使用財産を返還しなければならない。この場合においても，使用者が当該義務を履行しないときは，市は，これを執行するものとし，当該費用は使用者から徴収するものとする。
8　次の各号のいずれかに該当するときは，使用許可を取り消すものとする。
　(1)　市又は国，他の地方公共団体その他公共団体において公用又は公共用に使用するため必要が生じたとき。
　(2)　使用者が，この許可条件に違反したとき。
9　市長が必要であると認めるときは，使用財産について，随時に実地調査し，資料の提出又は報告を求め，その使用に関し，必要な指示をすることができる。
10　使用財産には，市長の許可を受けた場合でなければ，広告を掲示し，又ははり付けてはならない。
11　故意又は過失により使用財産を滅失し，若しくは損傷したとき，又は使用許可の条件に違反して市に損害を与えたときは，その損害を賠償しなければならない。
12　使用者は，行政財産を目的外使用することにより，第三者に損害を及ぼすおそれがあるときは損害の発生を防止するとともに，第三者に損害を与えたときはその損害を賠償しなければならない。
13　行政財産を目的外使用することに伴う電気，水道，ガス，電話等の使用料及び使用財産について維持保全，改良その他の行為をするために支出する経費は，使用者の負担とする。
14　使用期間が満了した場合又は使用許可を取り消された場合において，使用者は，当該財産に投じた修繕費等の必要費，改良等の有益費その他の経費があっても，これを市長に請求することができない。