様式第27号(第44条関係)

公有財産災害報告書

事故(災害)の発生した財産の名称	　	
財産の所在地	　	
事故(災害)の日時	　　　　　年　　月　　日　　　時　分	
事故(災害)内容	　	
事故(災害)発生の原因及びてん末	　	
損害見積額	　	
添付書類	　	
備考	　	
　上記のとおり災害が発生しましたので報告します。

　　　　　　　年　　月　　日

所管課　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印　　

市長	副市長	政策企画部長	財政課長	　	部長	課長	課長補佐	係長	係	　	会計管理者