様式第１号（第６条関係）

暫定再任用等意向調書

鉾田市長　様

鉾田市職員の暫定再任用に関する事務取扱要綱第６条第２項の規定により，再任用等の意向について下記のとおり報告します。

記

１　定年退職予定者（定年前再任用短時間勤務職員のうち定年退職日相当日に当該
年度中に到達する者を含む。）
暫定再任用の意向　　　　　　　ある　　・　　ない

２　暫定再任用職員
　　　　　　　暫定再任用の任期の更新　　　　希望する　・　希望しない　

　　３　希望する勤務形態
　　　　　　　・フルタイム
　　　　　　　・短時間（週　　時間程度）
　　
　４　その他（意見等）

年　　月　　日

所　属
職　名
氏　名　　　　　　　　　　　印
所属長　　　　　　　　　　　印