様式第２号(第７条，第21条関係)

鉾田市企業立地奨励措置対象市税等納付状況調査同意書

年　　月　　日
　
　鉾田市長　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(代表者氏名)　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日付け，鉾田市企業立地奨励措置指定企業の指定(地位の継承の承認)の申請に当たり，下記の対象市税等について滞納がないことを誓約します。
また，指定企業の指定が終了する日まで，対象市税等の納付状況を調査することについて同意します。

記

１　対象市税等　
　(１)　法人の場合
市税，水道料金，下水道使用料，農業集落排水使用料，その他市に納付すべき使用料等
　(２)　個人の場合
市税，国民健康保険税，後期高齢者医療保険料，介護保険料，学校給食費，保育料，水道料金，下水道使用料，農業集落排水使用料，その他市に納付すべき使用料等