様式第９号(第16条関係)

鉾田市雇用促進奨励金交付申請書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　
　(あて)
　鉾田市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所又は所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　指定企業　氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(代表者氏名)　　　　　　　　　　

　雇用促進奨励金の交付を受けたいので，鉾田市企業立地及び雇用の促進に関する条例施行規則第16条の規定により，関係書類を添えて下記のとおり申請します。

記
１　交付申請額等
交付申請額	　　　　　　　　　　　円（第　　年度目）	
指定年月日及び番号	　　　年　　月　　日　　第　　号	
事業所	名称		
	事業		
	所在地		
操業開始年月日	　　　　年　　月　　日	
新規雇用者数	　　　　　　　　　　　　　　人	
奨励金の算出根拠	　　　　　　　　　人×20万円	
添付書類	(１)　新規雇用者との雇用契約書の写し
(２)　新規雇用者の雇用保険被保険者資格取得等確認通知書(事業主通知用)の写し
(３)　その他市長が必要と認める書類	

２　新規雇用者名簿
番号	雇用年月日	氏名	生年月日	住所	雇用保険番号	

						

						
						
備考　新規雇用者とは，指定企業が新設，増設又は学校跡地で事業所の操業を開始した日から１年を経過した日における新規雇用者をいう。