予防接種に関して、各医療機関で使用していただくための書類です。必要に応じてダウンロードしご使用ください。
こどもの予防接種において保護者が同伴できない場合、委任状にご記入のうえ医療機関に提出してください。
委任状
市への予防接種の請求は、以下の様式で提出してください。
【令和7年度】茨城県内定期予防接種広域事業実績報告書兼請求書
鉾田市任意予防接種実績報告書兼請求書
〒311-1517 鉾田市鉾田1443番地
電話番号：0291-33-3691 ファクス番号：0291-33-3717
