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健康・福祉・医療

総合事業1号指定事業者 新規申請について

新規申請

新たに総合事業に係る事業所の指定を受ける場合は、
申請書及び添付書類を、鉾田市介護保険課まで提出してください。

申請受理後、審査をし基準に適合していれば、指定の決定を通知いたします。

 

提出書類

指定申請書(様式1号)
事業所の指定に係る記載事項(付表1)訪問用
事業所の指定に係る記載事項(付表2-1)通所用
事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項(付表2-2)通所用
提出書類チェックリスト

 

添付書類

【訪問事業】

(1)申請者の登記事項証明書又は条例等
(2)申請者の組織体系図
(3)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
(4)職員の資格証の写し及び雇用関係を確認できる書類
(5)サービス提供責任者の経歴に関する書類
(6)事業所の平面図及び設備の概要
(7)運営規程
(8)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(9)法第115条の4552項に該当しない旨の誓約書
(10)従業員一覧表
(11)指定第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
(12)訪問介護事業所の指定に関する指定通知書の写し

 

【通所事業】

 

(1)申請者の登記事項証明書又は条例等
(2)申請者の組織体系図
(3)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
(4)職員の資格証の写し及び雇用関係を確認できる書類
(5)事業所の平面図及び設備の概要
(6)運営規程
(7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(8)法第115条の45の5第2項に当しない旨の誓約書
(9)従業員一覧表
(10)指定第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
(11)通所介護事業所の指定に関する指定通知書の写し

 

 

関連ファイルダウンロード

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは介護保険課です。

〒311-1517 鉾田市鉾田1443番地

電話番号:0291-36-7761 ファックス番号:0291-33-3717

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