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総合事業1号指定事業者　新規申請について

健康・福祉・医療

総合事業1号指定事業者　新規申請について

新規申請

新たに総合事業に係る事業所の指定を受ける場合は、
申請書及び添付書類を、鉾田市介護保険課まで提出してください。

申請受理後、審査をし基準に適合していれば、指定の決定を通知いたします。

提出書類

〇指定申請書（様式1号）
〇事業所の指定に係る記載事項（付表1）訪問用
〇事業所の指定に係る記載事項（付表2-1）通所用
〇事業所所在地以外の場所で一部実施する場合の記載事項（付表2-2)通所用
〇提出書類チェックリスト

添付書類

【訪問事業】

(1)申請者の登記事項証明書又は条例等
(2)申請者の組織体系図
(3)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
(4)職員の資格証の写し及び雇用関係を確認できる書類
(5)サービス提供責任者の経歴に関する書類
(6)事業所の平面図及び設備の概要
(7)運営規程
(8)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(9)法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書
(10)従業員一覧表
(11)指定第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
(12)訪問介護事業所の指定に関する指定通知書の写し

【通所事業】

(1)申請者の登記事項証明書又は条例等
(2)申請者の組織体系図
(3)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表
(4)職員の資格証の写し及び雇用関係を確認できる書類
(5)事業所の平面図及び設備の概要
(6)運営規程
(7)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要
(8)法第115条の45の5第2項に該当しない旨の誓約書
(9)従業員一覧表
(10)指定第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
(11)通所介護事業所の指定に関する指定通知書の写し

問い合わせ先

このページに関するお問い合わせは介護保険課です。

〒311-1517　鉾田市鉾田1443番地

電話番号：0291-36-7761　ファックス番号：0291-33-3717

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